尿液逆流免开刀 健保给付内视镜手术治疗

根据卫福部统计，每年约有230例因输尿管逆流的患者需要接受手术或长期服用抗生素治疗，但是由于手术存在感染风险，健保署决定开放内视镜治疗尿液逆流给付，以保障此类病症患者免于日后引发肾衰竭的风险。

卫福部今天发布新闻稿指出，针对膀胱输尿管逆流而造成反覆感染的病人，除了口服抗生素及外科疗法外，中央健保署经过开会讨论后，决议新增经膀胱内视镜注射玻尿酸的医材纳入健保给付，患者不需开刀即可改善尿液逆流的问题，并溯及自105年8月1日起实施。
在正常情况下，人体尿液是由肾脏负责过滤及渗出，然后经由输尿管输送至膀胱，当储存到一定尿量后，再由膀胱收缩和尿道放鬆而排出体外。但某些人因先天性缺陷或其他病因，造成膀胱输尿管逆流(vesicoureteral reflux，VUR) ，严重时尿液会逆流至输尿管的上端或肾盂，甚至可能因此损害肾功能或引发肾衰竭。
根据临床医师发现，经常因尿路感染而反覆发烧的婴幼儿及儿童中，约有30～50％是因泌尿道的解剖结构异常，包括先天发育不全或因输尿管长度过短，以致造成膀胱输尿管逆流，其中又以女性及小孩较为常见。这类病人如果未能妥善治疗，会进一步出现肾结痂或肾萎缩，最后因肾衰竭而必须洗肾。
传统治疗膀胱输尿管逆流方式有二种，一是採内科疗法，口服抗生素来预防泌尿道感染；其次则是採外科疗法，是将输尿管重新植入膀胱，藉此矫正输尿管出口控制尿液流向的功能，其成功率有95% 以上。后者适用的对象，通常是严重逆流的患者，或服用预防性抗生素却仍反覆尿路感染者，可考虑手术治疗。
至于国内新引进的内视镜疗法，它是利用内视镜经由尿道进入膀胱，在输尿管进入膀胱的入口下缘，注射玻尿酸，来改善尿液逆流的情况。这项治疗只需门诊手术约30分钟即可完成，适用于尿液逆流情形严重，或药物治疗效果不佳，且有特殊原因不宜接受外科手术治疗者。
健保署表示，为降低病患接受手术治疗风险及减少孩童长期服药困扰，该署在召开药物给付项目及支付标準共同拟订会议后，同意把经膀胱内视镜注射玻尿酸的医材纳入健保给付，含有玻尿酸的凝胶製剂及输尿管口注射用的针具，并溯及自105年8月1日起实施。
本次纳入给付的新医材，一组健保给付3万5500元。它的给付条件为需经事前审查，确认排尿膀胱尿道摄影证实有第三级(含)以上膀胱输尿管逆流，并有相关之泌尿道感染或肾脏结痂病史即可使用。
依据专科医学会预估，每年约有230人次受惠，费用支出约800万元。健保署指出，未来仍会持续将具有临床实证效益的新功能特材纳入健保，以减轻病患的经济负担。