2018长照体系即将上路，这三年是关键的「练兵」阶段 _D蕙生活_申博官网备用网址

台湾目前有多少老年人口？281万，佔总人口的12％，这叫高龄化社会，也就是正在老化中的社会。再过三年，到了2018年，预计老年人口比例将超过14％，迈入高龄社会。

老年人口当中有多少人因失智失能而需要长期照顾？依据内政部的普查，保守估计约17％，也就是到了2018年，台湾约有四十多万需长照老人家，再加上非老年需长照人口，大约是老年的十分之一，总共约有五十多万需长照人口。

这是媒体上经常可见的需长照人口统计数字的计算由来。官方数字越来越膨胀，有人算到了八十多万，但五十多万是比较客观的数据。

长照的意思，乃指因为身心障碍或失能，需人照顾六个月以上，但通常需要好几年照顾。以失智来说，阿兹海默症的平均病程，从诊断到死亡约十年。所以说长照是家属的沉重负担，许多人愿意担起照顾挚爱的责任，但因为时间与心力的付出实在太大，不少家庭被压得屋瓦龟裂，摇摇欲坠。

长照悲歌近年频传，有老夫杀老妻、媳妇打死婆婆，还有孝子勒死老母，都是长照问题不能再拖的鲜明讯号，因为再拖下去，台湾将变成一个丢弃老年人的原始社会。

还好台湾不是，国家负起主要照顾责任的长照体系，就要在2018年上路。长照服务法已经在上个月三读通过，而长照保险法也在4日由行政院将草案送到了立法院，进入审议流程。长照服务法审议了四年才通过，预估长照保险法应该不用那幺久，因为民众对于长照问题的重视，已经让政治人物知道，而朝野政党也越来越清楚彼此的长照政策走向。

行政院提出的长保版本，简单讲，可以看成健保的附加险，保费是健保的五分之一，也就是如果你目前每月缴交健保费五百元，2018年开始将要多缴一百元，那一百元就会归入长保基金。此外雇主也需多缴交一百多元，还有政府的一百元，个人、雇主与政府的负担比例为3:4:3，总共加起来一年会有一千亿的长保基金。

3:4:3这样的比例跟健保的3:6:1不一样，原因是雇主不愿意再负担那幺高的保费比例，只好由政府吃下。政府的保费支出哪里来？目前决定由房市合一税与菸捐调升而来，大约一年可增收三百多亿税金来做长保。

一年有一千亿，就可以提供很好的长照服务。规模上，比现行的「长照十年计划」财源至少多出三十倍，而提供的软硬体也会有官方认证与把关，品质更有保障。未来申请长照服务，民众需自付15％的费用，比健保稍高一些。比如入住安养院如果一个月费用三万，民众只需负担四千五，其他由长保负担。

这将大大减轻家属的经济负担，也可以提升安养院的照顾品质，因为在目前的完全自费之下，安养院只能压低成本，因陋就简。台湾目前有六万张安养院床位，但入住率顶多八成，理由就在于照顾品质良莠不齐，老人家与家属非不得已，都不愿意考虑。

然而有了长保以后，景况将会改观。以日本来说，2000年实施长保以后，小型团体家屋纷纷成立，以九人以下的温馨家庭式照顾环境取代传统病房式大通铺，老人家不会感觉是住院，接受度可以增加。

民进党以为长照必须走社区式，不需机构式，这是错误观念，要知道有少部分老人家失智失能太过严重，无法继续待在家中、社区日间中心或喘息单位，必须住到全日机构。当然社区照顾还是最重要，也符合多数老人家的意愿，但以国外经验，社区与机构式的比例大约七比三。

2018年长保就要上路，有人担心长照软硬体够吗？当然不够，但还有三年，可以加紧脚步补足补强。有人认为必须等到长照网络建置妥当再来实施长保，这也是错误观念，要知道没有财源，民众负担不起，照顾机构没人使用，根本无法建军练兵。长照网路有了基本架构，就应该让长保上路，边用边建，边建边用。

还有三年，该怎幺补足补强长照服务网络？居家服务必须开始扩增，食衣住行的各类服务模式要怎幺做，应该告诉民众，比如洗澡车，开到家里帮老人家洗澡，台湾要不要引进？日间照顾必须大幅扩建，行政院一年前拟定的「一乡镇一日照」，进度如何？日间照顾是中流砥柱，可以减缓老人家进住全日照顾的时间。未来也可以开办「夜间照顾」、「周末照顾」等等喘息服务，让家属获得部分休息。最后还须鼓励兴建小型失智之家，这是目前台湾最欠缺的照顾模式。

失智老人家的照顾，与中风、骨折或其他慢性失能老人家不一样，失智老人家活蹦乱跳不受指挥，必须想出有创意的照顾环境与技巧，这是目前长照讨论里最被忽略的议题。

再等三年，2018，长保就要上路。失智失能的阿公阿嬷们，请好好保重，国家就要来照顾你们了。

长照是国民集体大孝，国民彼此孝顺老人家，今天你照顾我阿公，明天换我陪伴你阿嬷。当然其他儿少青壮身心障碍同胞也会获得更好的照顾。长照不只是一个国家的社会福利提升，也会改变一个社会对生命的看法，如果人老了，或者身心障碍了，不会担心无人照顾，那幺所有国民在人生路途上，将可以更加没有后顾之忧地往前大步迈进。